循環器

冠動脈の走行 心室壁との関係

循環器

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冠動脈の解剖位置関係を

立体的に学ぶ為に

4方向から見える冠動脈と心室壁のイラストを描きました。

なぜ立体的に捉える必要があるか。

私はこれまで、参考書などの冠動脈のイラストと言えば、

この方向か、もしくは

後方からの冠動脈だけしか見たことがありませんでした。

心カテで必要な冠動脈の知識は色々な方向から

造影される冠動脈をイメージできる事。

その為、立体的に冠動脈の走行をイメージできる必要があったからです。

また、立体的に心室壁との関係をイメージできると、

心電図、心エコーも理解が深まります。

この繋がりも次回解説します。

twitterとInstagramで投稿したイラストを用いて解説します。


まず、心室壁を真下、心尖部から見た展開図に

冠動脈を加えたイラストです。

イラストのように心尖部を中心に真下から覗いた図です。

心室壁の分布がよくわかります。

これはエコーで使われる17分画です。

前壁、側壁、下側壁(後壁)、下壁、中隔、前壁中隔を

基部(一番上の層)、中部、心尖部、心尖(一番先)に分けた構図です。

冠動脈の左前下行枝(LAD)は前壁の前室間溝を心尖部に向かって走行していきます。

※前室間溝 右室と左室の間の溝

     後方の右室と左室が交わる溝は後室間溝

右冠動脈(RCA)の末梢の4PDが下壁にある後室間溝を心尖部に向かって走行します。

この前室間溝と後室間溝の間にある壁が右室と左室を隔てる心室中隔領域です。


次に心臓を後方から見たイラストです。

後方から見る、心室壁の17分画分類でイメージした

解剖図を見たことがありますでしょうか?

こういう構図で見るととてもわかりやすいです。

下壁と後壁の位置関係ってイメージだけでは、どうしても

隣あわせとは考えにくいと思うんです。下と後ですからね。。。

RCAが右室を回って、下壁に位置し心尖部に向かって後室間溝を走行します。

回旋枝のP L(#14)が左室を回って後壁に位置し心尖部に向かって走行します。

※後方の冠動脈(後室間枝)の走行は人によってRCAが優位か、

LCXが優位かが違いがあると言われています。

まれに#15のPDが大きく発達し、4PDに代わって、

後室間溝を心尖部に向かって走行する

左冠動脈優位型の方もいます。


次に心臓を右からみた冠動脈です。

右から見ると、右室をぐると回るRCAが見えます。

心カテのシネ画像ではRCAの末梢4PD,4AVが綺麗に見えます。

また、LADは真っ直ぐのラインで綺麗にみえ中隔穿通枝が見えます。

LADは前室間溝を通り心尖部に向かって走行します。

下壁は横隔膜にのり真下に位置する為下壁と呼ばれます。

左心室が肥大してくると後壁も真下に位置するようになるようです。


最後は左からみた冠動脈です。

冠動脈を左からみると、心室壁では

前壁と側壁が大きく見えます。

LCXがぐるっと房室間溝を周りながら走行します。

※房室間溝 左右の心室と心房を隔てる溝(心房と心室の境目)

    ここをRCAとLCXがぐるっと回り込み円を描きます。

    初めに出てきた展開図でみると分かりやすいです。

側壁は左の横にあるから側壁ですね。

この角度ではLADから分枝するD1の対角枝、D2の対角枝と

LCXから分枝する#12のOM(鈍角(縁)枝)が綺麗に見えます。

心カテのシネ画像では角度によりますが

RCAの#1〜3までの根幹が大きくライン上に綺麗に造影されます。


参考書にはない色んな角度で冠動脈と心室壁を描いてみました。

立体的にイメージできるようになると、

心カテだけでなく、心エコーや心電図も深く理解できるようになります。

ぜひ冠動脈の名前や番号だけでなく、

冠動脈の走行と心室壁をリンクさせて頭でイメージできるように

覚えてみましょう。

自分が色んな参考書で勉強していて、この部分を知りたかった、知った上で凄く

重要だと再確認できた部分を解説してみました。

皆さんのこれまでの冠動脈のイメージが

少しでも立体的な走行になれば幸いです。


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